Dokter: Verwijder de duim en voer een pollicisatie van de wijsvinger uit.
Moeder: Nee, ik wil de duim van mijn kind houden. Zelfs als de functie niet perfect is, kan deze in ieder geval de rechterhand ondersteunen. Ik wil niet dat ze een vinger verliest.
Het is een klein meisje van bijna 4 jaar oud. Haar linkerduim ziet eruit als een klein, zacht knobbeltje, zonder onafhankelijke bot- of gewrichtsstructuur. Het zwaait eenvoudig mee met de beweging van de hand.
Vanwege dit ongewone handje aarzelde haar familie, zelfs toen ze de kleuterschoolleeftijd bereikte, om haar naar school te sturen. Het kind is erg gevoelig en begint al aan haar moeder te vragen: "Waarom is mijn hand anders dan die van andere kinderen?"
Voordat ze bij mij kwam, had de moeder verschillende artsen geraadpleegd. Sommigen adviseerden bestuiving van de wijsvinger, terwijl anderen suggereerden het iliacale bot te oogsten om de duim te reconstrueren en te behouden. Geen van beide opties was voor haar acceptabel. Ze bleef zoeken naar een evenwichtiger oplossing-totdat ze online leerde over hemi-metacarpale transplantatiereconstructie, een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van bot uit de eigen hand van het kind om de duim opnieuw op te bouwen. Toen bracht ze haar dochter naar mij toe.
Na een uitgebreide evaluatie heb ik systematisch drie opties voor de moeder vergeleken:
Ten eerste: wijsvingerpollicisatie. Verwijder de duim en reconstrueer deze met de wijsvinger. De uitkomst is relatief voorspelbaar, maar het kind zou slechts vier vingers overhouden.
Ten tweede, reconstructie van het iliacale bottransplantaat. Hierdoor blijft het uiterlijk van de vijf- vingers behouden, maar ontstaat er extra trauma en pijn op de bekkendonorplaats.
Ten derde, reconstructie van hemi-metacarpale transplantatie. Hierdoor blijft het uiterlijk van de vijf- vingers behouden terwijl het chirurgische trauma in de hand wordt geconcentreerd, waardoor extra letsel aan andere delen van het lichaam wordt vermeden.
De duim van het kind bevond zich in een borderline-conditie.
Als het iets kleiner was geweest, zou ik behoud hebben afgeraden omdat het reconstructie-effect minimaal zou zijn. Haar huidige toestand bood echter een mogelijkheid om de duim te redden.
De hemi-metacarpale reconstructie wordt in twee fasen uitgevoerd:
Fase één: reconstrueer het eerste middenhandsbeentje om een stabiel benig raamwerk voor de duim te bieden.
Fase twee: reconstrueer de duimoppositie om de grijpfunctie te herstellen.
Na de operatie zal de duim zeker wat korter zijn dan normaal en zal het bewegingsbereik beperkt zijn. Met systematische functionele training kan ze echter redelijkerwijs verwachten dat ze in de toekomst speelgoed zal oppakken, kleine bonen zal knijpen en de andere hand zal helpen bij veel dagelijkse taken.